Эксперт: Елена Островская, эндокринолог, специалист по превентивной и anti-age медицине Европейского Медицинского Центра EMC
– Что такое авитаминоз?
– Авитаминоз — это критическая нехватка в организме какого-то одного витамина или нескольких.
– А чем авитаминоз отличается от гиповитаминоза?
– Часто происходит подмена понятий: когда мы упоминаем авитаминоз, обычно подразумевается гиповитаминоз — недостаточное (но не критически маленькое) количество витамина в организме. Все-таки авитаминоз говорит о почти полном отсутствии того или иного витамина. Как правило, такое состояние сопровождается заметными симптомами — человек в любом случае окажется у врача. Но если более-менее полноценно питаться, именно авитаминоз практически невозможен.
– На слуху словосочетание «весенний авитаминоз». Состояние развивается в основном ранней весной или все-таки не зависит от сезона?
– Действительно, авитаминоз часто объясняют сменой сезонов. В переходный период, на стыке зимы и весны, в нашей полосе мало сезонных фруктов и овощей. А те, что продаются в магазинах, выращены искусственно и с использованием большого количества пестицидов: это пресловутые помидоры и огурцы, которые даже не пахнут помидорами и огурцами. Витаминов в них мало, потому что у них не было возможности вобрать в себя от природы все самое полезное для нашего организма.
Больше всего витаминов в рационе среднестатистического человека в конце лета и начале осени, когда мы обильно едим сезонные фрукты и овощи, созревшие естественным путем.
Тем не менее есть витамины, получение которых не зависит от времени года. Такие, как витамин D, главный источник которого — жирная морская рыба, или витамин С, которым богаты «круглогодичный» чеснок или квашеная капуста.
– Авитаминоз называют болезнью жителей больших городов. Какие факторы влияют на его развитие, если человек, условно, работает в офисе?
– В рационе жителей мегаполисов из-за темпа жизни много полуфабрикатов — мы не всегда успеваем питаться правильно и искать самые свежие продукты. Конечно, переработанное мясо в замороженных котлетах может быть обогащено витаминами, но в нем есть и другие вещества, например, для придания мягкости и сочности. К тому же в блюда по принципу «разморозь и съешь» часто добавляют вкусовые добавки и вещества с высоким содержанием углеводов для большей сытости. Все это может ухудшать всасываемость витаминов.
– Как заподозрить у себя нехватку витаминов?
– Многие приходят на прием с жалобами на слабость, отсутствие энергии, снижение работоспособности, плохой сон, невозможность восстановиться даже после продолжительного сна, сонливость, ломкость и выпадение волос. Обнаружив эти симптомы, мы в любом случае проверим уровень всего комплекса витаминов и содержание основных микроэлементов в организме.
– Но некоторые люди годами живут со слабостью и ломкими волосами. Так ли опасны симптомы, если они могут долго оставаться фоновыми?
– Состояния, которые кажутся нам неважными, могут быть признаками серьезных заболеваний — например, проблем с щитовидной железой или дефицитом железа. Вывод один: если замечаете недомогание, не игнорируйте его и идите к специалисту.
– Еще одна популярная проблема в том, что пациенты назначают себе БАДы самостоятельно, а потом... умирают. Мы читали о мужчине, который умер из-за переизбытка витамина D. Пациенту было 89 лет, но все же: этот случай — аномалия или можно увлечься домашними добавками настолько, что они не исправят здоровье, а наоборот погубят его сильнее, чем сам гиповитаминоз?
– Ни в коем случае нельзя бесконтрольно принимать витамины только потому, что вы прочитали в интернете симптомы дефицита и нашли их у себя. Очень часто современные нутрициологи после краткосрочных курсов и без медицинского образования считают, что человеку стоит назначить ежедневно принимать 20-30-40 разных наименований БАДов, в том числе витаминов. Каждый из элементов может быть действительно полезным, но нужно учитывать и их сочетаемость, и все побочные эффекты балластных веществ, которые входят в состав капсул и таблеток.
Токсические гепатиты, которые развиваются на фоне бесконтрольного приема БАДов и витаминов, не редкость. Длительный прием того же витамина D в больших дозах может приводить к образованию камней в почках, а высокие дозы витаминов группы В — пагубно влиять на нервную систему.
Если замечаете недомогание, не игнорируйте его и идите к специалисту.
– Предположим, человек все-таки решил не экспериментировать, а собрался на анализы и к врачу. Какие обследования проходить?
– Если у человека нет подозрения на какое-то конкретное заболевание, но есть неспецифические симптомы (банальная разбитость с утра), запрос на глубокое понимание и коррекцию нарушений метаболизма, начать стоит с проверки уровня жирорастворимых (A, D, E, K) и водорастворимых витаминов (группа B и витамин C).
Еще один полезный и информативный анализ — на гомоцистеин. Это белковое вещество, которое образуется из аминокислоты метионин. При повышении уровня гомоцистеина может ухудшаться состояние сосудистой стенки и активизироваться процесс образования атеросклеротических бляшек. У беременных женщин высокий показатель этого белкового вещества повышает риск отклонений в нервной системе будущего ребенка.
– Действительно ли комплексного питания достаточно, чтобы дефицита витаминов не случалось? С одной стороны, велнес-гиды пишут, что один апельсин покрывает дневную норму витамина С целиком, с другой — все ли это количество усвоится?
– К сожалению, не всегда достаточно сбалансированного питания, чтобы избежать дефицита витаминов. Да, если мы открываем справочник по диетологии и рекомендуем пациенту определенные продукты-источники витаминов, то их уровень должен повышаться. Но мы не можем гарантировать высокое качество этих продуктов, и остается надеяться только на добросовестных производителей.
Помимо нужного содержания витаминов и микроэлементов в рационе, огромную роль играет состояние ЖКТ. Из-за проблем с его работой питательные вещества могут плохо усваиваться. А еще усвоению может мешать некоторая пища. Грибы, бобовые, невымоченные орехи полезны сами по себе, но содержат фитиновую кислоту, которая частично блокирует всасывание витаминов.
Бывает и так, что витамины и микроэлементы плохо сочетаются друг с другом. Все они делятся на синергистов и антагонистов. Первые улучшают всасывание друг друга, а вторые — ухудшают. Например, витамины B6 и B12 очень часто назначают в комбинации, и это правильно — они синергисты. А вот В1 и В9 — антагонисты. Также витамины D3 и C плохо влияют на усвоение витамина B2.
Витамин B2 вообще довольно капризный, и его дефицит встречается часто. При обнаружении такового — стоит начать с инъекций для лучшего усвоения, а потом перейти на поддерживающие дозировки в другой форме.
– Как раз хотели спросить: правда ли, что уколы и капельницы работают эффективнее таблеток и капсул?
– Есть витамины, восполнить нехватку которых действительно почти невозможно с помощью таблеток. В основном это витамины группы В.
Инъекции и капельницы показаны также пациентам с проблемами в работе ЖКТ. Что делать, когда таблетка обостряет гастроэнтерологические проблемы? Правильно, компенсировать дефицит внутривенно.
– Перед нами два разных комплекса витамином. Везде одинаковые дозировки и даже одна страна-производитель, но цена отличается в пять раз. Как в таком случае понять, какие таблетки выбрать?
– Если в одной таблетке вся таблица Менделеева и весь комплекс витаминов, это точно неправильный выбор. Все это не сможет хорошо усвоиться в организме, несмотря на богатый состав.
В случае микроэлементов имеет значение их форма. Если в БАДе неорганическая форма микроэлемента (оксид или сульфат), то его всасывание будет менее активным. Лучше происходит усвоение таких органических форм, как безглицинат, хелат, малат и цитрат.
Существуют витаминно-минеральные комплексы, где разные вещества разделены по разным капсулам и таблеткам. Они принимаются в разное время дня. Это более обоснованно.
Но продукт самого премиального класса — персонализованный и изготовленный по индивидуальному рецепту для конкретного пациента комплекс витаминов, микроэлементов и аминокислот. Его формирует доктор, и это не БАДы, а безопасный подход доказательной медицины, и все субстанции в нем — лекарственные средства. Такой состав дает отличные результаты, ведь в витамины можно добавить дозировки, которые невозможно встретить в готовых, даже самых дорогих комплексах.